Paridad de salud mental

Paridad y acceso a la salud mental

La Ley de Paridad de Salud Mental estatal y federal requiere que la cobertura de seguro para afecciones de salud mental, incluidos los trastornos por consumo de sustancias, no sea más restrictiva que la cobertura de seguro para otras afecciones médicas.

Guías útiles para entender la salud mental y la paridad del trastorno por consumo de sustancias

1. Guía rápida para la paridad de salud mental
2. Guía del Consumidor sobre la Paridad de Salud Mental
3. Guía del proveedor sobre la paridad de salud mental
4. Folleto del proveedor
5. Preguntas frecuentes sobre la paridad de salud mental de la aseguradora

Aplicación de exenciones de costos compartidos a los servicios de salud conductual

El proyecto de ley senatorial 317 (SB 317), titulado “No compartir costos de salud conductual”, fue promulgado por la gobernadora Michelle Lujan Grisham el 8 de abril de 2021 y entró en vigencia el 1 de enero de 2022. Entre otros avances, la SB 317 prohíbe el costo compartido de los servicios de salud conductual (BH) cubiertos por cualquier plan de atención médica “entregado, emitido para entrega o renovado en Nuevo México” de conformidad con NMSA 1978, Secciones 59A-22-57, 59A23-16, 59A46-57 y 59A-47-51. Posteriormente, la Legislatura de 2025 aprobó el Proyecto de Ley Senatorial 120 (SB 120) que eliminó la fecha de vencimiento del 31 de diciembre de 2026 para los estatutos de exención de costos compartidos de BH que se promulgaron en SB 317.

• Informe anual de exención de costos compartidos 2025

Archivos de cumplimiento de paridad de salud mental y trastorno por uso de sustancias (MH/SUD)

Las plantillas que deben presentar las aseguradoras para cada presentación de cumplimiento se enumeran a continuación, por año. Nota: Las plantillas actualizadas estarán disponibles en esta página al menos 2 meses antes de la fecha de vencimiento del envío.

Confidencialidad de la salud mental/trastorno por consumo de sustancias (MH/SUD) Paridad Datos sin procesar Envíos relacionados: Los datos enviados de conformidad con los requisitos de paridad de salud mental se considerarán confidenciales de conformidad con la NMSA 1978, Secciones 59A-2-12 (B). OSI se reserva cualquier derecho o recurso que OSI pueda tener para usar estos datos bajo el Código de Seguro.

Nota: La declaración de confidencialidad anterior se refiere a los datos enviados a través de Dropbox. La información enviada a OSI a través del Sistema de presentación electrónica de tarifas y formularios (SERFF) sigue sujeta a los estándares y procedimientos de confidencialidad del SERFF. Sin embargo, OSI se reserva cualquier derecho o recurso que OSI pueda tener para usar estos datos bajo el Código de Seguros.

Archivos de paridad MH/SUD 2026 — Plazos y plantillas:

1. Red de proveedores de paridad MH/SUD /Reembolso (vence el 15 de enero)

(Cambiado de “Adecuación de la red y reembolso de proveedores” de 2025, que anteriormente vencía el 1 de marzo)

Utilice las plantillas que se enumeran a continuación para esta presentación, actualizada el 11/4/25.

1. Red de proveedores/Guía adicional sobre reembolsos: solo informativa
2. Red de proveedores/Herramienta de autocertificación de reembolso: las aseguradoras deben completar
3. Plantilla de análisis comparativo NQTL de red de proveedores/reembolso: las aseguradoras deben completar
4. Tarifas/Plantilla de credencialización de Provider INN: las aseguradoras deben completar
5. Red de proveedores/Diseños de archivos de datos sin procesar de reembolso: las aseguradoras deben enviar a través de Dropbox seguro individual
6. Red de proveedores/Hoja de cobertura de reembolso para datos sin procesar: las aseguradoras deben completar

2. Revisión del cumplimiento de la Administración de Reclamaciones y Utilización de Paridad de MH/SUD (UM) (fecha de vencimiento el 30 de abril)

(Cambiado de la “Administración de la utilización — Fase 1” de 2025, que antes debía vencía el 30 de abril)

Las plantillas actualizadas para esta presentación se publicarán aquí al menos 2 meses antes de la fecha de vencimiento e incluirán:

1. Orientación adicional para la revisión de reclamos y cumplimiento de la UM, solo informativa
2. Reclamaciones y herramienta de autocertificación de UM: las aseguradoras deben completar
3. Utilización fuera de la red: las aseguradoras deben completar
4. Reclamaciones y análisis comparativos de UM NQTL: las aseguradoras deben completar
5. Reclamaciones y diseños de archivos de datos sin procesar de UM: las aseguradoras deben enviarlas a través de Dropbox seguro individual
6. Reclamaciones y hoja de cobertura de UM para datos sin procesar: las aseguradoras deben completar
7. Lista de planes del Plan de Salud con Deducible Alto (HDHP) (nueva plantilla en desarrollo para reemplazar la información recopilada previamente en la Herramienta de Autocertificación): las aseguradoras deben completar
8. Datos comparativos del formulario de medicamentos recetados (nueva plantilla en desarrollo en lugar de solicitar el formulario completo): las aseguradoras deben completar

3. Reclamaciones de paridad MH/SUD y auditoría de archivos UM (vence el 1 de septiembre)

(Cambiado de la “Administración de la utilización — Fase 2” de 2025, que se vencía el 31 de octubre)

Las plantillas actualizadas para esta presentación se publicarán aquí al menos 2 meses antes de la fecha de vencimiento e incluirán:

1. Reclamaciones y auditoría de archivos UM Orientación adicional: solo informativa
2. Hoja de cobertura para auditorías de reclamos y UM: las aseguradoras deben completar
3. Reclamación y presentación de registros de UM – OSI enviará a las aseguradoras la lista de identificaciones de miembros que se auditarán antes del 1 de agosto. A continuación, se requerirá que las aseguradoras envíen registros a través de Dropbox seguro individual

Proyecto de ley 273 del Senado

Nuevo México aprobó su propia ley de paridad y acceso a la salud mental en 2023:

Ley de Acceso a la Salud Mental de 2023

Comuníquese con el Equipo de Paridad de Salud Mental en OSI.MentalHealthParity@osi.nm.gov si tiene alguna pregunta.