Presentar una queja

¿Qué hace la Oficina del Superintendente de Seguros?

Aseguramos el cumplimiento de los Estatutos y Reglamentos de Seguros bajo el Código de Seguros de Nuevo México por parte de todas las compañías de seguros, agentes, ajustadores, administradores de terceros y otro personal de la industria de seguros que opera dentro del estado.

Proporcionamos a los consumidores y al personal de la compañía de seguros información sobre las políticas y procedimientos que involucran seguros dentro de Nuevo México.

Al ayudar a los consumidores, la Oficina de Asistencia al Consumidor acepta quejas que tienen dificultades para tratar con las compañías de seguros con respecto a solicitudes de pólizas, vinculación de pólizas, manejo de reclamos y otros asuntos relacionados con seguros.

Antes de presentar una queja

Comuníquese con su compañía de seguros y solicite una explicación.
Asegúrese de haber proporcionado toda la información solicitada por la compañía.
Si le preocupa el manejo de un reclamo de seguro médico, pregunte qué procedimientos de apelación y queja están disponibles para usted. (Agregar contenido de MHC)

Si no está satisfecho con la respuesta de la compañía a sus inquietudes, puede considerar presentar una queja. Esté preparado para resumir su queja, para que las personas que no estén familiarizadas con su problema puedan entenderlo.

**Lo que el Superintendente de Seguros no puede hacer:**

Ordene a la compañía que pague su reclamo o la prima de reembolso
Decida quién tuvo la culpa en un accidente
Actuar como un tribunal de justicia o proporcionar asesoramiento legal
Recomendar un agente, empresa o productos
Identificar una compañía de seguros con la que una persona en particular puede tener una póliza
Establecer los hechos que rodean una reclamación (por ejemplo: quién está siendo sincero cuando hay informes contradictorios de una situación)
Determine la causa de la pérdida, el valor de una reclamación, la cantidad que se le debe o actuar como su ajustador
Abordar problemas que el Departamento no puede hacer cumplir legalmente

Formulario de queja relacionado con seguros de vivienda, automóvil y vida

La Oficina de Atención Médica Administrada investigará esta queja para determinar si hay alguna violación del Código de Seguro de Nuevo México, la Regla de Atención Médica Administrada o el lenguaje de la póliza de seguro.

Formulario de queja de atención médica administrada

“Administrador de beneficios de farmacia” significa una persona o una subsidiaria de propiedad total o parcial o controlada de una persona que proporciona administración de reclamos, diseño y administración de beneficios, administración de redes de farmacias, negociación y administración de descuentos de productos, reembolsos y otros beneficios acumulados para el administrador de beneficios de farmacia u otros servicios de medicamentos recetados o dispositivos a terceros, pero “gerente de beneficios de farmacia” no incluye instalaciones de atención médica con licencia, farmacias, profesionales de la salud con licencia, aseguradoras de salud, sindicatos, mantenimiento de la salud organizaciones, planes Medicare Advantage o planes de medicamentos recetados al proporcionar servicios de formulario a sus pacientes, empleados, miembros o beneficiarios.

Formulario de Quejas del Gerente de Beneficios de Farmacia

Oficina del Superintendente de Seguros investiga las quejas de proveedores de atención médica presentadas en contra de aseguradoras de atención médica como organizaciones de mantenimiento de salud, planes de salud individuales, planes grupales y generales, redes de servicios de proveedores, planes de salud sin fines de lucro, y terceros pagadores o sus agentes que proporcionan, ofrecen o administran planes de beneficios de salud sujetos a las leyes y regulaciones de seguros de este estado. El Superintendente puede ayudar con las quejas relacionadas con la terminación del proveedor, la discriminación, la credencialización, el pago oportuno de las reclamaciones y otras inquietudes del proveedor con respecto a las operaciones de la aseguradora o plan de salud. No use este formulario si es un proveedor tratante o un centro que presenta una solicitud en nombre de un paciente para una denegación de beneficios médicos. Utilice el Formulario de quejas de atención médica administrada en lugar de ello para ese propósito.

Descargue el formulario de queja del proveedor de atención médica de seguros

Si cree que una persona en Nuevo México está tratando de hacer trampa o cometer fraude contra una aseguradora o agente, debe reportar el fraude de seguros a nuestra oficina. Las razones comunes para presentar un informe de fraude de seguros incluyen:

Denunciar falsamente un vehículo o propiedad robada
Presentar reclamos ante varias compañías, a veces conocidas como doble desvío
Fraude de seguro médico, incluida la facturación de los servicios no prestados

Informar sobre fraude de seguros

Title Insurance Bureau procesa todas las quejas relacionadas con el seguro de título en Nuevo México.

Formulario de Queja del Consumidor OSI

Envíe todas las demás preguntas genéricas, inquietudes y quejas aquí:

OSI Pregunta general/Preocupaciones/Quejas

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