Adecuación de la red

OSI regula el acceso de los proveedores de las aseguradoras para los principales planes de seguro médico. Consulte los detalles a continuación sobre los requisitos reglamentarios de acceso de proveedores de OSI.

Descargue y revise cada documento cuidadosamente. Si una vista previa web distorsiona el formato, descargar el archivo directamente debería corregir el problema.

Adecuación de la red: redes existentes

• Carta de orientación de adecuación de red_v1 (actualizado 10/2025)
• Carta de portación_v1 (actualizado 10/2025)
• Attestation_v1 (Actualizado 10/2025)

Plantillas – Redes existentes

• Sección 1 Directorio de proveedores de plantillas Accuracy_v1 (actualizado 10/2025)
• Capturas de pantalla del directorio de proveedores de plantillas de la Sección 1 (actualizado 10/2025)
• Sección 2 Búsquedas de directorio de proveedores de plantillas _v1 (actualizado 10/2025)

Libros de trabajo — Redes existentes

• Sección 1 Directorio de proveedores de libros de trabajo Accuracy_v1 (actualizado 10/2025)
• Sección 3 Hora y distancia del libro de trabajo _v1 (actualizado 10/2025)
• Sección 4 Listas de proveedores de libros de trabajo_v1 (actualizado 10/2025)
• Tiempos de espera del libro de trabajo de la sección 5 _v1 (actualizado 10/2025)
• Sección 6 Solicitudes de excepciones de libros de trabajo_v1 (actualizado 10/2025)

Adecuación de la red: nuevas redes

• Instrucciones de presentación – 2023
• Instrucciones de presentación – 2022

Plantillas de informes de datos de proveedores solo para QHP

• Instrucciones requeridas para la plantilla de informes de adecuación de la red
• Plantilla de proveedor
• Plantilla de instalación
• Cruce de peatones especializados para proveedores
• Glosario de términos

Informes y noticias

• Comunicado de prensa de facturación sorpresa

Reglamentos

• 13.10.22.8 MAC

Adecuación de la red dental

• 13.10.35 MAC
• Carta de autocertificación de cumplimiento que vence el 1 de octubre de cada año

Facturación sorpresa

La facturación sorpresa ocurre cuando las personas, sin saberlo, reciben atención de proveedores que están fuera de la red de su plan de salud y pueden ocurrir tanto para atención de emergencia como no de emergencia. OSI es responsable de la aplicación de la Ley de Protección de Facturación Sorpresa de Nuevo México y partes de la Ley federal sin sorpresas.

• Conozca su respaldo de derechos
• Selección de organización de referencia
  • RFI
  • Respuesta
  • Boletín 2019-012
• Llamadas de datos
  • Boletín 2025-003
  • Plantilla de llamada de datos de facturación sorpresa – Actualizada el 05/2025
• Informes (próximamente)
• Ambulancia aérea
• Ley No Sorpresas (Próximamente)
• Reglas – 13.10. 28 NMAC

Quejas

• Los miembros pueden presentar quejas sobre la adecuación de la red aquí
• Los proveedores pueden presentar quejas sobre la adecuación de la red aquí