Lo que los consumidores necesitan saber sobre la facturación sorpresa

Las leyes estatales y federales protegen a los consumidores de la facturación por sorpresa médica. Si ha recibido atención de emergencia (incluidos los servicios de atención médica conductual de emergencia) de un proveedor o un centro que no está dentro de la red de su plan o si un proveedor fuera de la red lo atiende en un centro de la red, es posible que se le apliquen protecciones de facturación sorpresa.

La facturación sorpresa puede ocurrir cuando no tiene tiempo para elegir un proveedor y es llevado a un hospital durante una emergencia y ese hospital no está dentro de la red de proveedores de su plan de salud. (Estar “dentro de la red” significa que su plan de salud tiene un acuerdo contractual con un proveedor o centro).

La facturación sorpresa también puede ocurrir en una situación que no sea de emergencia cuando recibe servicios de atención médica en un centro que está dentro de la red de su plan de salud, pero el proveedor real que brinda el servicio no está dentro de la red de su plan. Esto puede ocurrir cuando un consumidor no es consciente de la situación.

Si se produce una facturación sorpresa, es posible que su seguro médico no cubra todo el costo fuera de la red, lo que podría hacer que deba la diferencia entre la factura del proveedor fuera de la red y la cantidad que pagó su seguro médico.

Si recibe una factura médica sorpresa, no es responsable de pagarla. En su lugar, su aseguradora debe pagar directamente al proveedor y/o a la instalación fuera de la red. Solo es responsable de su monto de costos compartidos dentro de la red, que incluiría cualquier copago, coseguro y/o monto deducible que pueda adeudar por el servicio de salud.

Presentar una queja

Basar su responsabilidad de costos compartidos en lo que pagarían a un proveedor dentro de la red o a una instalación dentro de la red en su área y muestre el monto en su Explicación de Beneficios (EOB).
Aplique cualquier cantidad que pague por los servicios de emergencia o los servicios proporcionados por un proveedor fuera de la red en una instalación dentro de la red hacia su límite deducible y de bolsillo.
Informarle, a través del sitio web de la compañía o si pregunta, qué proveedores, hospitales e instalaciones están en su red de planes.
Notifíquele detallando sus derechos bajo la Ley de Protección de Facturación Sorpresa y le informe cuando no se le pueda cobrar el saldo de una factura sorpresa.

NMSA 59A – Artículo 57- Protección del paciente

NMAC Título 13 Capítulo 10 Seguro de salud – Parte 33 – Facturación sorpresa

NMSA 59A – Artículo 16 – Prácticas comerciales y fraude

Requisitos de presentación de informes obligatorios bajo la Ley de Fraude de Seguros de Nuevo México

Este aviso sirve como un recordatorio oficial de que todas las aseguradoras y profesionales de seguros con licencia deben cumplir con los requisitos obligatorios de reporte y cooperación establecidos bajo la Ley de Fraude de Seguros de Nuevo México. Estas obligaciones son continuas y se aplican a todas las aseguradoras, ajustadoras, productores y profesionales de […]

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