• Arreglos para proveedores de atención médica

Los inscritos deben acudir a proveedores asociados con el plan para toda la atención que no sea de emergencia para que los costos estén cubiertos.

Los inscritos pueden acudir a proveedores de su elección sin incentivos de costo para usar un subconjunto particular de proveedores.

Los planes de indemnización se basan en los cargos habituales, habituales y razonables (UCR). Los cargos UCR significan que el cargo es la tarifa habitual del proveedor por un servicio que no excede la tarifa habitual en esa área geográfica y es razonable según las circunstancias. En lugar de los cargos UCR, los planes PPO a menudo operan en base a un cronograma negociado (fijo) de tarifas que reconoce los cargos por los servicios cubiertos hasta un monto fijo negociado en dólares.

  • Definiciones de encuestas de las definiciones de la Encuesta Nacional de Compensación (BLS),
  • Las definiciones de la Encuesta del Panel de Gastos Médicos (AHRQ), y
  • Las definiciones de la Encuesta Nacional de Seguro Médico para Empleadores (NCHS).
  • Definiciones de otras agencias federales y encuestas, tales como:
  • La Encuesta de Población Actual (BLS/Censo)

Definiciones relacionadas (de PWBA)

Glosarios y documentos informativos de sitios web como:

Planes de beneficios de salud para empleados federales de OPM (glosario y folletos de planes específicos),

Cruz Azul/Escudo Azul,

El Centro Nacional de Análisis de Políticas, y

Publicaciones tales como:

Planes de beneficios para empleados: un glosario de términos, novena edición 1997, Judith A. Sankey

— editor, Fundación Internacional de Planes de Beneficios para Empleados.

“Fundamentos de los programas de beneficios para empleados, cuarta adición”

“Planes de atención administrada y características de atención administrada: datos del EBS al NCS”, Cathy A. Baker e Iris S. Díaz, Compensación y condiciones de trabajo, primavera de 2001

EBRI Notes Vol. 16, no. 7, julio de 1995

Libro fuente de HIAA

Comunicaciones personales con el personal de algunas de las fuentes de datos citadas.

Noticias recientes

Obtenga la última información sobre cambios en las reglas, legislación, información del sector y noticias de consumidores.

Leer todas las noticias de OSI

DEROGACIÓN DEL BOLETÍN NO. 2023-009

BOLETÍN 2026-004: Nota de derogación: Este boletín deroga por la presente el Boletín No. 2023-009 emitido el 6 de abril de 2023. EMITIDO este 27 día de enero de 2026. DEROGACIÓN DEL BOLETÍN NO. 2023-009

Leer más

DEROGACIÓN DEL BOLETÍN NO. 2018-013

BOLETÍN 2026-001: Nota de derogación: Este boletín deroga por la presente el Boletín No. 2018-013 emitido el 23 de agosto de 2018. EMITIDO este 12 de enero de 2026. DEROGACIÓN DEL BOLETÍN NO. 2018-013

Leer más

Requisitos de presentación de informes obligatorios bajo la Ley de Fraude de Seguros de Nuevo México

Este aviso sirve como un recordatorio oficial de que todas las aseguradoras y profesionales de seguros con licencia deben cumplir con los requisitos obligatorios de reporte y cooperación establecidos bajo la Ley de Fraude de Seguros de Nuevo México. Estas obligaciones son continuas y se aplican a todas las aseguradoras, ajustadoras, productores y profesionales de […]

Leer más