Santa Fe, NM — La Oficina del Superintendente de Seguros de Nuevo México insta a todos los consumidores de seguros de salud a monitorear activamente el estado de cualquier solicitud de autorización previa presentada en su nombre. La autorización previa es la revisión de su compañía de seguros de salud de una solicitud de medicamentos, procedimientos o visitas a especialistas antes de recibir atención médica. A veces se requiere autorización previa y, a veces, es opcional, de cualquier manera, puede afectar si su atención está cubierta. La aseguradora analiza si el servicio es médicamente necesario, si se está haciendo en el entorno correcto (como una clínica versus un hospital) y si está cubierto por su plan de salud. Revisar con anticipación y mantenerse informado puede ayudar a evitar retrasos, denegaciones o costos inesperados. La ley de Nuevo México impone limitaciones de tiempo a la revisión de solicitudes de autorización previa a las compañías de seguros de salud.

El proceso de autorización previa
En algunos casos, los proveedores médicos o los consumidores pueden iniciar una revisión clínica recomendada, que es una forma voluntaria de autorización previa. Si bien no es obligatorio, esta revisión aún puede afectar las decisiones de cobertura de seguro médico, y es importante que los consumidores verifiquen activamente si una autorización previa o una solicitud de revisión clínica recomendada está en proceso relacionada con su atención médica. Tomar un papel proactivo: al preguntar a los proveedores médicos y a las aseguradoras de salud sobre el estado de cualquier proceso de autorización previa o revisiones clínicas recomendadas, ayudará a prevenir costos médicos inesperados o interrupciones en la atención médica necesaria.

“Cuando los consumidores reciben información clara y oportuna de todos los involucrados en su atención, están facultados para tomar decisiones seguras que respalden su salud y bienestar”, dijo la Superintendente de Seguros Alice Kane.

Los consumidores de seguro médico deben ser “consumidores informados” Se recomienda a
los consumidores que mantengan una comunicación regular con su proveedor médico utilizando métodos acordados (como teléfono, correo electrónico o portales para pacientes) para confirmar si se ha enviado documentación sobre su autorización previa y para comprender dónde se encuentra la solicitud en el proceso de revisión que debe seguir la compañía de seguros de salud.

Además, los consumidores deben comunicarse con su compañía de seguros de salud para confirmar si se ha presentado una solicitud de autorización previa en su nombre y para saber cómo hacer un seguimiento de su progreso. Estas revisiones deben seguir plazos estrictos: las aseguradoras tienen hasta siete días hábiles para decidir sobre las solicitudes estándar de autorización previa, y solo veinticuatro horas para emergencias donde un retraso podría ser perjudicial. Saber si una solicitud ha sido aprobada o denegada, y comprender sus opciones de apelación si es denegada, puede ayudar a evitar retrasos en el tratamiento y costos inesperados La mayoría de las compañías de seguros médicos proporcionan esta información a través de portales para pacientes u otras herramientas en línea. Los consumidores deben informarse sobre dónde pueden acceder fácilmente a la información sobre autorización previa.

Cuando los consumidores consultan activamente tanto con sus proveedores de atención médica como con su compañía de seguros de salud, pueden ayudar a evitar retrasos y asegurarse de que reciben la atención que necesitan cuando la necesitan.

Para obtener más información sobre las pautas de autorización previa y la protección del consumidor, visite www.osi.state.nm.us/en/news/updated-bulletin-2025-005

Acerca de la Oficina del Superintendente de Seguros
La Oficina del Superintendente de Seguros (OSI) es la agencia reguladora de Nuevo México responsable de supervisar una amplia gama de productos de seguros, incluidos seguros privados de salud y vida, automóviles, vivienda, negocios y seguros de título. OSI regula los planes de salud privados en los mercados individuales, de grupos pequeños y de grupos grandes, asegurando que las tarifas premium sean justas, que las compañías sean financieramente sólidas y que la cobertura del seguro de salud sea confiable. Si bien OSI no tiene autoridad sobre los planes de salud autofinanciados, donde un empleador asume la responsabilidad financiera de pagar las reclamaciones de atención médica de los empleados, Medicaid, Medicare o TRICARE, OSI desempeña un papel vital en la protección de los consumidores al revisar las tarifas de las primas, monitorear la conducta de las compañías de seguros y licenciar a los productores (anteriormente conocidos como corredores y agentes de seguros).

Los nuevos mexicanos cubiertos por un seguro médico privado pueden presentar una queja en línea en www.osi.state.nm.us/pages/misc/mhcb-complaint o comunicarse directamente con la Oficina de Atención Médica Administrada en mhcb.grievance@osi.nm.gov. Para obtener más información, visite www.osi.state.nm.us.

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EL SUPERINTENDENTE DE SEGUROS DE NUEVO MÉXICO INSTA A LOS CONSUMIDORES A COMPRENDER SU PAPEL EN EL PROCESO DE AUTORIZACIÓN PREVIA